Myomy děložní - informace pro pacientku - MUDr. Michael Halaška, Ph.D.

Úvod
Jedná se o benigní nádory vycházející z hladké svaloviny dělohy. Výskyt u žen je poměrně častý. Incidence se udává 20-30% u žen nad 30 let. Většinou se v děloze vyskytuje několik myomů. Riziko změny ve zhoubný nádor je vyjímečná. Myomy jsou hormonálně závislé, proto nevznikají u dívek před nástupem menses ani po přechodu. Jejich růst lze ovlivnit zablokováním ženských pohlavních hormonů. Podle umístění můžeme rozdělit na myomy na myomy pod sliznicí děložní, myomy umístěné uvnitř stěny děložní, myomy pod povrchem dělohy a myomy, které jsou s dělohou spojeny stopkou.
Klinický obraz je různorodý a do určité míry závislý na umístění myomu. Nejčastěji si pacientky stěžují na poruchy krvácení, nadměrné krvácení, opakované potrácení, nemožnost otěhotnět, bolesti v podbřišku, nebo bolesti vystřelující do zad, nucení k močení či potíže se stolicí. Akutně může dojít k nedostatečnosti krevního zásobení myomu, což se projeví jeho odumíráním a výraznými bolestmi v pánvi. Dlouhodobě mohou myomy způsobovat chudokrevnost v důsledku nadměrných ztrát při krvácení.

Vyšetření
Diagnózu lze stanovit gynekologickým (palpačním) nebo ultrazvukovým vyšetřením. Někdy je nutné ověřit nález odběrem tkáně k histologickému vyšetření.

Metody řešení
Poté co se stanoví diagnóza myomů lze přistoupit k léčbě. Léčba myomů se liší podle věku pacientky, plánů týkajících se těhotenství, rychlosti růstu myomů a umístění myomů.
1. konzervativní: pravidelné kontroly
(myomy nedeformující dutinu děložní u žen, které plánují těhotenství, ženy po přechodu s nezvětšujícími se myomy..)
2. medikamentózní: hormonální blokáda analogy gonadotropinových hormonů, které navodí přechodný stav menopauzy
(myomy ve stěně děložní, velké myomy před operací)

3. operace:
a) odstranění myomu laparoskopicky
(myomy pod povrchem dělohy, přístupné pro endoskopickou operaci, mladé ženy)
b) odstranění myomu pomocí otevřené břišní operace (myomy pod povrchem dělohy, mladé ženy)
c) odstranění myomu hysteroskopicky
(myomy vyklenující se do dutiny děložní)
d) odstranění dělohy
(myomy, které nejsou vhodné k odstranění, pacientky, které již nemají těhotenské plány)

4. embolizace uterinních cév
(rychle rostoucí myom, nevhodný k operaci, ženy, které neuvažují o těhotenství)

Výběr vhodné léčebné modality je poměrně složitý a je indikován Vaším lékařem s přihlédnutím k Vašim preferencím. Ani jedna z metod není vhodná pro všechny případy a tak je výběr značně individuální.

Literatura
• Uterine leiomyomata: etiology, symptomatology, and management.
Buttram VC Jr, Reiter RC.
Fertil Steril 1981;36:433-445
• The frequency of uterine leiomyomas.
Cramer SF, Patel A.
Am J Clin Pathol 1990;94:435-438
• Surgical treatment of fibroids for subfertility
A Griffiths, A D'Angelo, N Amso
Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 Issue 1
• Uterine artery embolization for symptomatic uterine fibroids
JK Gupta, AS Sinha, MA Lumsden, M Hickey
Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 Issue 1
• Pre-operative GnRH analogue therapy before hysterectomy or myomectomy for uterine fibroids
A Lethaby, B Vollenhoven, M Sowter
Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 Issue 1
• Surgical Alternatives to Hysterectomy in the Management of Leiomyomas.
ACOG Practice Bulletin, No. 16, May 2000.

Webové odkazy
http://www.emedicine.com/med/topic3319.htm
http://www.4women.gov/faq/fibroids.htm
http://www.mayoclinic.com/health/uterine-fibroids/DS00078
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/uterinefibroids.html
http://www.nuff.org/health_uterinefibroids.htm

Zpět na hlavní výpis